职工综合医疗互助保障是什么意思,职工医疗互助保障金险怎么赔偿?

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职工综合医疗互助保障是什么意思

职工互助医疗保障,顾名思义,就是以工会为牵头,组织开展的一项医疗保障服务,主要的形式就是通过职工缴纳一定的互助金,运用集体的力量,去帮助有需要的个体职工,减轻医疗方面的负担,以此来提升职工抵御重疾风险的能力。文章源自微观生活(93wg.com)微观生活-https://93wg.com/29056.html

职工医疗互助保障金险怎么赔偿

1.申请。发生相关医疗费用后,需及时申请报销。文章源自微观生活(93wg.com)微观生活-https://93wg.com/29056.html

2.评议。等待相关部门进行评议。文章源自微观生活(93wg.com)微观生活-https://93wg.com/29056.html

3.审核。等待资料审核,一般需要三个工作日左右就可以出审核结果了。文章源自微观生活(93wg.com)微观生活-https://93wg.com/29056.html

4.救助报销。审核通过,医疗互助保险就可以予以报销了,报销金通常会打入到申请人指定的银行账户中。文章源自微观生活(93wg.com)微观生活-https://93wg.com/29056.html

职工医疗互助报销范围及申请流程

(一)报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用;文章源自微观生活(93wg.com)微观生活-https://93wg.com/29056.html

(二)报销比例:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。支付比例分三个档,以三级医院为例,起伏标准:3万元,在职8文章源自微观生活(93wg.com)微观生活-https://93wg.com/29056.html

5,退休9文章源自微观生活(93wg.com)微观生活-https://93wg.com/29056.html

1,3万-4万在职90,退休9文章源自微观生活(93wg.com)微观生活-https://93wg.com/29056.html

4,4万以上,在职9文章源自微观生活(93wg.com)微观生活-https://93wg.com/29056.html

5,退休97。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期,起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元,住院大额的支付比例一律为70;

(三)就医管理:如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围;

(四)报销流程:出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

云岭职工医疗互助补助标准

补助标准如下:

按照参互人员住院发生的、在基本医疗保险、大病补充医疗保险和以各种方式办理的公务员补助等其他补助支付后的个人自付费用(现金支付+个人账户支付),扣除全自费费用后,采用分段计算,累加支付的办法给予补助。补助起点为 800 元(每年第一次报账,剩余部分必须超过800元),具体为:

(一)超过 800 元至 10 000 元(含 10 000 元)的部分补助30%,最低补助标准为 100 元;

(二)超过 10 000 元(不含 10 000 元)至 100 000 元(含100 000 元)的部分补助 70%;

(三)超过 100 000 元(不含 100 000 元)至 500 000 元(含50000元);

2020年职工医疗互助保障的内容

一、互助保障主要项目和内容

(一)在职职工住院医疗互助保障项目

缴费标准为50元/份(保障期限1年),每人限参加1份。被保障人在基本医疗保险认定、医保指定医院住院,医保报销范围内统筹基金支付后的个人承担部分(不包括个人自费、自付和自负部分)分段给付互助保障金:3000元(含)以下部分给付80%;3000元以上部分给付10%;公务员按公务员补助后的个人承担部分予以给付。初次住院起付标准一次性给予200元补助。

(二)特种重病医疗互助保障项目

缴费标准为60元/份(保障期限3年)或20元/份(保障期限1年),每人最高可参加3份。被保障人参保后,在保单生效之日90天起,因慢性肾衰竭(尿毒症)、恶性肿瘤、再生障碍性贫血、心脏瓣膜置换手术、冠状动脉旁路手术、颅内肿瘤手术、主动脉手术等7类大病,最高可领取医疗互助保障金1万元/份;在90天免责期内并于保单生效之日30天后,首次确诊患7类大病的可申领慰问金1000元。

将新型冠状病毒肺炎纳入保障范围,特种重病医疗互助保障已参保对象在特病保障期间被确诊为新型冠状病毒感染的肺炎,可享受特病保障待遇。新型冠状病毒肺炎纳入特病范围时间为2020年1月1日起至2020年7月31日或国家宣布疫情结束之日止。

(三)女职工安康互助保障项目

缴费标准为50元/份(保障期限4年)或15元/份(保障期限1年),每人最高可参加3份。被保障人参保后,在保单生效之日90天起,发生乳腺癌或女性生殖器官癌症,最高可领取医疗互助保障金1万元/份;在90天免责期内并于保单生效之日30天后,首次确诊患乳腺癌或女性生殖器官癌症其中之一种的可申领慰问金1000元;在保单生效之日30天后,首次确诊患非女工安康互助保障所指疾病,但属于特种重病保障范围内的7类大病之一的可申领慰问金1000元。

二、互助保障有关政策

本年度对自愿参加宁波市“在职职工住院医疗互助保障”,持有“5.1服务卡”且已在“甬工惠APP”实名认证的工会会员,赠送一份2020年特种重病医疗互助保障(办理“5.1服务卡”和实名认证时间截止到2020年4月30日)。赠送工会会员所在单位原则上应按规定提取和上缴工会经费。市互助保障会在6月底前完成在职参保人员名单汇总,县总工会在7月底前完成赠送工作。

三、参保方式

(一)网上参保

为避免疫情期间集中参保引起人员聚集,今年参保期间单位原则上通过网上平台进行参保。已建工会的基层单位可直接登录网上参保平台办理参保手续,网上参保平台不办理个人参保。

(二)现场参保

1、 到“宁海县总工会网—职工服务中心—医疗互助”下载《在职职工住院互助保障人员名册(参保)》、《特种重病互助保障人员名册(参保)》、《女职工安康互助保障人员名册(参保)》,并按照要求填写表格;

2、根据保费标准,将保费通过划账等方式存入宁波市职工互助保障会(账号:82910120109032126,开户行:宁波银行营业部),并保留汇款凭证;

3、携带《在职职工住院互助保障人员名册》(电子和纸质各一份)、《特种重病互助保障人员名册(参保)》(电子和纸质各一份)、《女职工安康互助保障人员名册(参保)》(电子和纸质各一份)、汇款凭证、工会章(或单位公章)到宁海县总工会职工服务中心(桃源街道兴海北路608号),现场填写职工医疗互助保障保单,工作人员核对材料后开具发票。联系电话:65212106。

四、注意事项

在职职工住院医疗互助保障的参保工作在今年5月20日前完成;特种重病和女职工安康互助保障的续保工作按规定到期时间完成,新参保的在今年10月底前结束,县总工会集中参保办理时间为2020年4月中旬至5月30日(节假日除外)。

职工互助医疗怎么报

操作方法

01

提交上月的工资表(复印件,不用员工签名),要求全员参加,除了超龄人员(男60岁,女50岁)及实习生。

02

提交参保人员名单(要盖公章)。

03

缴费费用后即生效,一年为一周期。

04

报销提交材料:员工身份证、费用发票、疾病证明书、出院小结、费用总清单、长短期医嘱等,已参加新农合人员,还须提供参合人员住院费用结算表,以上不要求原件,复印件即可。

05

3000元以内的费用可当场支付,3000元以上经地区级工会审批后一周内支付。

昆明2023年职工医疗互助报销标准

1、在一级医院就诊,起付标准为3万元的部分,基本医疗保险可以由统筹基金支付90%,职工个人需要支付10%。如果起伏标准超过3—4万元的部分,其统筹基金支付高达95%,职工个人只需承担5%左右。如果起付标准超过4万元以上,基本医疗保险的统筹基金支付为97%,职工个人支付为3%。

2、在二级医院就诊,起付标准为3万元部分,基本医疗保险可以由统筹基金支付87%,职工个人支付达到13%;如果超过3万元—4万元部分的医疗费用时,可以由统筹基金支付92%,职工个人需要支付8%;如果医疗费用超过4万元的部分,基本医疗保险可以由统筹基金支付97%,职工个人只需支付3%。

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