新生儿复苏流程(下)

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摘要医脉通编辑整理,未经授权请勿转载。新生儿复苏的流程包含:快速评估、初步复苏、正压通气、气管插管、喉管气道、胸外按压、给药。详见下文(四)气管插管1. 指征:➤气管内吸引胎粪;➤面罩...

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新生儿复苏的流程包括:快速评估、初步复苏、正压通气、气管插管、喉管气道、胸外按压、给药。详见下文文章源自微观生活(93wg.com)微观生活-https://93wg.com/14485.html

(四)气管插管文章源自微观生活(93wg.com)微观生活-https://93wg.com/14485.html

1. 指征:文章源自微观生活(93wg.com)微观生活-https://93wg.com/14485.html

➤气管内吸引胎粪;文章源自微观生活(93wg.com)微观生活-https://93wg.com/14485.html

➤面罩气囊正压通气无效或需长期正压通气;文章源自微观生活(93wg.com)微观生活-https://93wg.com/14485.html

➤需胸外按压;文章源自微观生活(93wg.com)微观生活-https://93wg.com/14485.html

➤经气管注入药物(肾上腺素、肺表面活性物资);文章源自微观生活(93wg.com)微观生活-https://93wg.com/14485.html

➤特殊复苏情况,如先秉性膈疝等。文章源自微观生活(93wg.com)微观生活-https://93wg.com/14485.html

2.筹备:文章源自微观生活(93wg.com)微观生活-https://93wg.com/14485.html

➤新生儿气管插管所需的器械以及用品应放置在一块儿,在产房、手术室、新生儿室以及急救室随时备用。文章源自微观生活(93wg.com)微观生活-https://93wg.com/14485.html

➤经常使用的气管导管为不带套囊、不透射线且有刻度标识的直管。

➤如使用金属导丝,其前端不可超过管端。

3.办法:

➤将新生儿置于轻度仰伸位。

➤左手持喉镜,使用带直镜片(早产儿用0号,足月儿用1号)的喉镜经口气管插管。

➤喉镜镜片应沿舌面右边滑入,推动镜片直至其顶端达会厌软骨谷,暴露声门,插入气管导管,使导管声带线标识达声带水平,即管端置于声门与气管隆凸之间,接近气管中点。

➤整个操作在20-30s内完成。

4.插管深度:

➤公式法:出身体重(kg)+(5.5-6.0)cm;

➤胎龄以及体重法:

5.判断插管胜利的办法:

➤胸廓起伏对称;

➤听诊双肺呼吸音一致;

➤无胃部扩张;

➤呼气时导管内有雾气;

➤心率以及脉搏血氧饱以及度上升。

(五)喉管气道

1.适应证:

➤新生儿存在口、唇、舌、上腭以及颈部的先秉性畸形,面罩气囊难以构成优良的气道密闭,或使用喉镜察看喉部有难题或不可能;

➤面罩气囊正压通气无效及气管插管不可能或不胜利。

2.办法:

➤采取“盲插”法,用食指将喉罩罩体启齿向前插入新生儿口腔,并沿硬腭滑入至不能推动为止,使喉罩气囊环置于声门上方。

➤向喉罩边圈注入2-4ml空气并使充气节制球到达适量压力,使喉罩覆盖声门。

➤喉罩气道导管可直接连接复苏气囊或T-组合复苏器进行正压通气。

(六)胸外按压

1.指征:

➤有效正压通气30s后,心率<60次/min。在正压通气的同时,开始胸外按压。

2.办法:

➤按压位置:胸骨下1/3(两乳头连线中点下方),避开剑突;

➤按压深度:胸廓先后径的1/3;

➤按压与正压通气的比例为3∶1。

3.评估:

➤胸外按压以及正压通气60s后评估心率。

➤心率≥60次/min,休止胸外按压 ,以40-60次/min的频率继续正压通气。

➤心率<60次/min,检查正压通气以及胸外按压操作是不是正确,和是不是给予了100%氧。如通气以及按压操作皆正确,做紧急脐静脉置管,给予肾上腺素。

(七)给药

1.肾上腺素

a.指征:有效的正压通气以及胸外按压60s后,心率延续<60次/min。

b.剂量:

➤使用1∶10,000的肾上腺素;

➤静脉用量0.1-0.3ml/kg;

➤气管内用量0.5-1ml/kg。

c.办法:

➤脐静脉给药:首选脐静脉给药。重复给药,应选择静脉途径,给药后用1-2ml生理盐水冲管;

➤气管‍给药:如脐静脉置管尚未完成或没有前提行脐静脉置管时,可气管内快速注入,气管内给药后要快速挤压气囊几回,确保药物迅速进入体内。

➤骨髓腔给药:必要时间隔3-5min重复给药。

2.扩容剂

a.指征:依据病史以及体魄检查,怀疑有低血容量的新生儿虽然给予了正压通气、胸外按压以及肾上腺素,心率依然<60次/min,应使用扩容剂。

b.扩容剂:生理盐水。

c.办法:首次剂量为10ml/kg,经脐静脉或骨髓腔5-10min迟缓推入。必要时可重复使用。不举荐采取外周静脉进行扩容医治。

参考文献:

[1]中国新生儿复苏项目专家组,中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组.中国新生儿复苏指南(2021年修订)[J].中华围产医学杂志,2022,25(01):4-12.

[2].《实用新生儿学》第4版出版[J].中国循证儿科杂志,2013,8(06):457.

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