PD-1/PD-L1免疫疗法（i妹妹unotherapy）是当前备受全球瞩目、正掀起肿瘤医治的革命，引领癌症医治的变革，为患者带来新的但愿的新一类抗癌免疫疗法，旨在充沛应用人体本身的免疫系统抵抗、抗击癌症，通过阻断PD-1/PD-L1信号通路使癌细胞死亡，拥有医治多种类型肿瘤的潜力，实质性改善患者总生存期。
与传统疗法相比，免疫疗法最大的优势之一，就是疗效拥有持久性。比如，在黑色素瘤里，欧美20%左右的晚期患者能实现临床治愈，成为“超级幸存者”，这是免疫疗法带来的生命奇迹。文章源自微观生活（93wg.com）微观生活-https://93wg.com/19143.html
全世界肿瘤专家对免疫药物感到非常兴奋，有几个最大的缘由：文章源自微观生活（93wg.com）微观生活-https://93wg.com/19143.html
1. 它有更广谱的抗癌效果（O药已经在全世界获批医治9个癌种，k药获批9个癌种）。文章源自微观生活（93wg.com）微观生活-https://93wg.com/19143.html
2. 它比化疗的总体副作用要小得多。文章源自微观生活（93wg.com）微观生活-https://93wg.com/19143.html
3. 它文章源自微观生活（93wg.com）微观生活-https://93wg.com/19143.html
对于免疫性炎症，如肺炎、肝炎、肠炎等，需要酌情加之口服或静脉的糖皮质激素，如地塞米松、泼尼松、甲强龙等，对于病情较重的，还需要加之环磷酰胺、霉纷酸脂等免疫按捺剂。文章源自微观生活（93wg.com）微观生活-https://93wg.com/19143.html
对于产生细胞因子风暴的患者，需要及时使用IL-6抗体，托珠单抗。文章源自微观生活（93wg.com）微观生活-https://93wg.com/19143.html
二、PD-1按捺剂的疗效怎么？文章源自微观生活（93wg.com）微观生活-https://93wg.com/19143.html
在绝大多数、未经挑拣的实体瘤中，单独使用PD-1按捺剂的有效力，其实其实不高：10%-30%左右。独一的例外，是经典型霍奇金淋巴瘤，有效力突破60%以上。文章源自微观生活（93wg.com）微观生活-https://93wg.com/19143.html
PD-1按捺剂有效力偏低，为什么学术界以及癌友圈还如斯疯狂以及痴迷呢？主要的缘由是：PD-1按捺剂疗效的持久性。因为免疫系统拥有记忆功能，因而一旦PD-1按捺剂起效，其中部份病友实现临床治愈，也就是说五年、十年不复发、不进展、长时间生存。文章源自微观生活（93wg.com）微观生活-https://93wg.com/19143.html
特别是较早的恶性黑色瘤、肾癌和非小细胞肺癌中，都已经察看到了相似的现象：PD-1按捺剂的呈现，将晚期恶性黑色素瘤以及晚期非小细胞肺癌的生存率提高了数倍：晚期恶性黑色素瘤的5年生存率从15%左右，提高到了35%上下；而晚期非小细胞肺癌的5年生存率从5%左右，提高到了15%上下！
另外，通过联合医治，把原来不合适PD-1按捺剂医治的病人，转化为可以从中获益的人群也能够提高医治效果。目前，PD-1按捺剂主流的搭档有如下几个：
（1）联合另外一个免疫医治药物：PD-1按捺剂联合CTLA-4抗体，已经被批准用于恶性黑色素瘤；在肾癌、TMB高的非小细胞肺癌中三期临床实验已经胜利。另外，IDO按捺剂、TIM-3按捺剂、LAG-3抗体等新型的免疫医治新药，正在研发中。
（2）联合化疗：PD-1按捺剂联合化疗，已经被批准用于晚期非鳞非小细胞肺癌一线医治；相似的方案，用于胃癌、肠癌、三阴性乳腺癌等也有不错的初步数据。
（3）联合放疗：PD-1按捺剂联合放疗，在肺癌、恶性黑色素瘤等肿瘤中，已有不错的数据；回顾性钻研乃至提醒，放疗联合PD-1按捺剂，可以将生存期提高数倍。
（4）联合靶向药：PD-1按捺剂联合抗血管生成的靶向药（贝伐、阿西替尼、乐伐替尼、卡博替尼等），已有不错的初步数据；但联合EGFR按捺剂（如易瑞沙、特罗凯、凯美钠、阿法替尼、泰瑞沙等），需要当心，可能产生严重的副作用。
（5）联合溶瘤病毒：PD-1按捺剂联合溶瘤病毒T-VEC，在恶性黑色素瘤中，有效力超70%，完整减缓率突破30%，无比有前景。在其他肿瘤中，多种溶瘤病毒正在研发中。
（6）联合个性化肿瘤疫苗：基于肿瘤基因突变所发生的新生抗原（neoantigen），可以设计以及合成多肽或RNA疫苗。PD-1抗体联合这种私人订制、个性化肿瘤疫苗，已经有初步的胜利经验，可以预防肿瘤复发，可以初步临床治愈晚期肿瘤。
（7）联合特异性肿瘤免疫细胞医治：PD-1按捺剂联合CAR-T等新型的特异性肿瘤免疫细胞医治，在血液肿瘤中，已有初步的、不俗的数据。
三、怎么预测PD-1的效果？
PD-1按捺剂在未经选择的实体瘤患者中，有效力只有10%-30%；究竟哪些患者能够终究获益，医学人员仍在不断钻研，目前主要的评价指标有下列四个供临床医生参考：
（1） PD-L1表达：PD-1与PD-L1犹如一对“情侣”，其中PD-1位于免疫细胞的表面，而PD-L1则位于肿瘤细胞的表面。这对“情侣”一旦结合，负责杀伤肿瘤细胞的免疫细胞就会把肿瘤细胞当作“朋友”，从而再也不对其进行袭击。
钻研发现，当肿瘤细胞表面有PD-L1的表达，那么使用PD-1按捺剂或者PD-L1按捺剂按捺肿瘤的几率就会增添，所以，肿瘤组织中PD-L1的表达情况，就成为预测PD-1/PD-L1按捺剂有效力的一个指标。
在非小细胞肺癌的临床试验中，人们发现，如果肿瘤组织中PD-L1的表达率超过50%，PD-1按捺剂可以作为首选医治办法医治肿瘤，而如果PD-L1的表达率＞1%，免疫检查点按捺剂可使一线化疗失败的肺癌患者获益。
（2） MSI（微卫星）检测：微卫星不不乱性是咱们身体中基因的一种病态情况，与肿瘤的产生亲密相关。钻研表明，如果肿瘤组织中微卫星处于高度不不乱的状况，即MSI-H，使用PD-1按捺剂的有效力高于微卫星不不乱性低的状况（MSI-L）以及微卫星不乱的状况（MSS）。所以，MSI-H就成了预测PD-1按捺剂的一个重要的生物标志物。
（3） 肿瘤基因突变负荷（TMB）检测：肿瘤突变负荷高，从免疫医治中获益的几率就大。在CheckMate-032临床钻研中，依照TMB高下划分成TMB高、TMB中、TMB低三类病人，在接受联合医治的人群中，三组的有效力分别为62%、20%、23%；而三组的中位总生存期，分别为：22.0个月、3.6个月、3.4个月——22.0个月与3.4个月，相差6倍！所以，TMB也是预测PD-1按捺剂的一个重要的生物标志物指标。
（4） 肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）检测：通过免疫组化染色（CD3、CD4、CD8等），可以看出肿瘤组织中是不是有较多的淋巴细胞浸润。浸润的淋巴细胞越多，PD-1按捺剂的有效力越高。
四、如果PD-1起效，到底应当用多久？
目前国内外，标准的方案是：手术或同步放化疗后，巩固性、辅助性使用的患者，PD-1按捺剂建议用满1年；而晚期的、全身转移的患者，建议用满2年。
但是，愈来愈多的证据支撑，使用PD-1按捺剂满6个月，且肿瘤缩小到达完整减缓、部份减缓（肿瘤缩小超过30%以上）的患者，可以再巩固2-3次后，酌情停药或调剂剂量以及间隔。
五、PD-1耐药后应当如何办？
PD-1按捺剂有效的患者，一般疗效持久；然而，目前已经察看到30%左右的患者，呈现了疾病的耐药。战胜耐药的关键，主要是两点：
首选，如果可能，可以通过对新增的或者不断增大的耐药部位，进行穿刺活检以及深刻的免疫分析，找到耐药的缘由，依据缘由医治。比如，有的病人是因为TIM-3、LAG-3或IDO代偿性高表达；那么选择，PD-1按捺剂联合TIM-3按捺剂、LAG-3抗体、IDO按捺剂，就是最佳的医治方案。
其次，对于不能明确耐药缘由的患者，可以结合具体病情，选择最好的联合搭档，逆转耐药，延永生存期；或者，改换为放化疗、参与、射频、粒子植入等传统医治。
六、使用PD-1，患者需要注意哪些问题？
首先，如下病人不合适、不建议尝试PD-1按捺剂：病情进入终末期、卧床不起的病人；有急性细菌沾染，尚未节制的病人；做过肝移植、肾移植的病人；有系统性红斑狼疮、白塞病、干燥综合征、血管炎等本身免疫病，尚未节制的病人；携带MDM2扩增、EGFR突变、JAK突变等病人等（有些患者可以首选靶向医治）。
其次，使用PD-1按捺剂前，一般建议完美如下检查，基本正常，然后再使用：血常规、肝肾功、电解质、凝血、甲状腺功能，心电图、腹部B超、胸部X线。
最后，也是最重要的一点：愈来愈多的证据支撑，PD-1按捺剂这种免疫医治，应当在患者一般情况比较好，肿瘤负荷比较小的时候，及早用。
以上就是微观生活（93wg.com）关于“珍藏！PD-1按捺剂K药、O药、T药、B药、I药用药信息大汇总”的详细内容，希望对大家有所帮助！
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